01

知识讲解

一、天然牙颜色特征-制作前牙美学修复的基础

牙釉质透明度与牙本质的关系

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颜色与光学有很大关系。

牙体复合颜色：内侧的牙本质和外侧的牙釉质混合以后形成的颜色，与牙本质的饱和度、牙釉质的厚度有关。

牙釉质切端可以看到乳光，每一种乳光表现形式不尽相同。

乳光的下方有切晕，舌侧部位有切缘形态和斜面。光线在这个地方有折射现象。

1、牙釉质透明度较低

牙釉质决定了牙体部的颜色，感知牙本质的颜色较弱。

临床表现：牙体白，不透明。

2、牙釉质透明度低

牙釉质决定了牙体部的颜色，感知牙本质的颜色弱。

临床表现：

（1）牙体相对白

（2）在近远中边缘嵴处有透明现象

3、牙釉质透明度高

牙釉质和牙本质的主导牙体颜色。

临床表现：

（1）可以感知切端的透明度（临床多见）

（2）在相机下可以看到指状突模糊形状

4、牙釉质透明度较高

牙釉质透明度高，牙本质的主导牙体颜色。

临床表现：可以感知指状突形态明显切端的透明度（临床多见）

5、牙釉质透明度很高

牙釉质透明度很高，可以感知牙本质形态和牙本质颜色（牙本质颜色占主导地位）。

临床表现：肉眼可见指状突形态（临床相对少）。

二、前牙修复树脂的特点

（一）树脂系统的分类

分为VITA色系统和非VITA色系统。

【补充知识】正确理解牙齿“颜色”

齿科医生和技师往往在使用VITA比色板取色时犹豫不决。选哪个？

颜色的光谱在物理学上是可以用一个三维的模型(即色区)来明确定义的。

所有牙齿的颜色均可用亮度、饱和度、色值这三个参数及相应的值进行定量描述.这样可以避免人为的偏差，使颜色的确定和再现更加精确化、系统化、科学化。

（图片来自网络）

1、亮度

亮度描述颜色的相对明暗程度。

亮度可以根据一张既没有饱和度和色值的黑白照片来呈现：一张黑白照片仅仅有黑色和白色，以及小范围的灰白和灰黑色。

亮度从白色开始以黑色结束，通过数值变化和可预见的复制，能够呈现出光亮度和光暗度的详细等级。

2、饱和度

饱和度指颜色的强度或浓度，即：弱-中等-强，表示颜色的强度或浓度依次递增的等级。

3、色值

色值是我们表达颜色的准确的学术名词。色值共有七个基本色调：红、橙、黄、绿、蓝、靛蓝、紫。

（图片来自网络）

想象此刻处于一个社交场合的柔和灯光下，有人在距离你3~4米处微笑，期望通过这样的距离来判断对方牙齿的饱和度和色值是不现实的。

因为在柔和的光线下，眼睛对饱和度和色值的辨别能力降低，只有亮度是显而易见的。

这是因为人眼的视网膜中有视杆细胞和视锥细胞的存在：视杆细胞大约有1亿2百万个，它们分布在视网膜的周边，牙科比色可以辨别光亮度和光暗度；视锥细胞大约有7百万个，集中在视网膜中间部分，它们只有在光线的刺激下，才能辨别颜色和物件的明细部分。

而人的口腔环境光线较暗，视杆细胞对亮度敏感，可以立刻辨别出牙齿的明亮度，但无法明确区分牙齿的颜色。

饱和度和色值的变化是非常微妙的，即使在适宜的光线下有时也难以辨别，但错误的亮度无论在何种光线条件下都可以非常明显的辨别。因此，牙齿亮度是至关重要的。

（图片来自网络）

运用VITA SYSTEM 3D-MASTER比色板取色的简单三步骤：

1、确定光亮度-光暗度=(亮度)

确定牙科比色的亮度，牙科比色板上的亮度等级从左边的最亮(第一组)到右边的最暗(第五组)依次被划分为5组，同一组内的所有色标亮度一致，首先选择在较暗的自然光线下，将3D牙科比色板置于患者嘴唇边，从与患者牙齿亮度对比最大的一组开始观察(距患者约一臂之遥)，选出与对比牙亮度最相近的亮度组，然后把已选出的组别记录下来(1，2，3，4，5)。中间组别是(1.5，2.5)。

注意：长期以来齿科医生对选择牙齿亮度没有明确的概念，导致在不同光线下的牙科比色结果各有差异，因此正确的光线对于选择正确的亮度举足轻重。

2、确定颜色强度=(饱和度)

确定牙科比色的饱和度，从第一步骤已选出的亮度组别中，取出中间的色标组“M”并把它打开，然后将它靠近牙体旁，从比对饱和度的角度下，选出最接近的色标(淡—中和—浓)。然后把已选出的饱和度记录下来(1，2，3)或中间度(1.5，2.5)。

3、确定颜色=(色值)

确定牙科比色的色值，自然牙齿色值的范围是从强黄色，淡黄色到啡红色。下面的字母可以在比色板上找到，它们包含以下的意义：

L=左边的组别=黄色

M=中间的组别=没有明显的黄色或啡红色

R=右边的组别=啡红色

留意病人的牙体部分是否明显带有黄色或啡红色，如果没有，就选择M中间组别，然后把已选出的色值记录下来(L，M，R).

最后，注意色标的命名，在色标上的亮度左边数字是亮度组别；中间的英文字母是色值,右边的数字是饱和度。

1、牙本质树脂特点

饱和度（A1-A4）区间

不透明度接近天然牙本质（各品牌之间透明度不一样）

需要控制厚度

2、牙釉质（牙体色body）树脂特点

分为两种：透明度高；较不透明

VITA色系统

作为表面颜色层，用于修复体与牙体组织过渡区域

常见牙颈部中1/3处

需要控制厚度

3、明度牙釉质树脂特点

非VITA色系统

为修复体最外层（调节下方的饱和度和明度用）

常用于切、中1/3处

需要控制厚度

4、透明效果色釉质树脂特点

非VITA色系统

常用于切1/3处，在指状突四周

呈现蓝色乳光效果

（二）介绍几款常用树脂系统

1、康特铂瑞套装（Art.8950 NG）——极简的色彩系统

Universal——7中通用色

A1/B1

A2/B2

A3/B3

A3.5/B3

C2/C3

A4/C4

BL

Translucent——2种半透明色

通用牙釉质，白色牙釉质

Opaque——3种不透明

ü OBL/OA1/OA3

2、3M树脂

3、美塑：UE2 UD3 UD4 OBN

4、义获嘉IPS Empress Direct大师树脂个性化染色树脂

模拟钙化不全

模拟釉质裂隙

模拟釉质裂隙

模拟窝沟染色

模拟切端透明度

模拟窝沟部分颜色较深的染色

变色牙齿的表面遮色

模拟氟斑牙表面白斑

牙颈部染色

模拟磨损的表现

模拟乳光效果

不同的树脂系统中挑选出理想的、适合自己的复合树脂，优势互补，组成个性化的树脂系统。

这种个性化的套装汇集了每个系统的优势及特点，最符合术者的需求与偏好。

（三）树脂的层厚是影响最终效果的重要因素

1、3M三款不同透明度的树脂

在黑色背景下，会呈现出非常明亮的状态。而在白色背景下，呈现出灰色或黑色，还有蓝色的现象。

这是因为光线穿透了树脂片,黑色吸收光线，白色反射光线，所以看到的透明度的颜色不同。

A2D

A2E

CT

2、康特树脂

OA1底色不透，非常明亮。A1 Dentin呈现出灰黑色现象，更加透一点。

有时补完牙后会出现A1的灰色现象，说明放的树脂过于透明。原因一是透明度太大，原因二是放的太多了。

做的好不好，和树脂厚度有很大关系。树脂厚度与牙齿形态有较大关系。

3、厚度

树脂厚度不能超过0.5mm。

随着树脂盘厚度的增加，不透明度和饱和度随之增加，但明度随之降低。

Question：Ⅲ类洞重填好后，树脂充填好后，为什么边缘线会出现灰色带？

Answer：树脂放多了。应该增加牙本质树脂的提亮才能弥补这个缺陷，使边缘线隐藏在不透明树脂下。

【病例分享1】

首先通过矫正把2放到1的位置上并做改型。

远中龈缘形态和中切牙一致性很高，创造有利的空间。

做好后表面出现灰色，两个明度完全不一致。说明用的不透明树脂少了，没遮住。

磨掉一层，加了白色后，牙齿太过不透，需要再去除表现一层树脂，加上一点透明树脂。

调整过后，接近天然牙的牙齿形态和颜色。最终修复完成。

4、树脂的层厚是影响最终效果的重要因素

对于多层充填，同样的颜色组合，层厚会影响最终效果

要达到改变牙色的效果，树脂层厚至少需要0.7~0.8mm

重度四环素牙、氟斑牙树脂直接修复同样要有足够的牙体预备量

Ⅲ、Ⅳ类缺损，牙本质层树脂是遮盖折裂线的关键

常规透明度的VITA色系釉质树脂，当厚度＞0.5mm时树脂增厚，其基质中的染色剂不断累积，最终导致饱和度增高，然而明度却不断降低。超过0.5mm的阈值，修复体将变灰暗色。

（四）临床中如何比颜色

【病例分享2】

上障

做舌侧背板，分别在近中放A2，远中放A3的树脂。

可以看到，A2和A3区别不大。除非是饱和度的跨度非常明显。

使用相同透明度，不同饱和度牙本质，相同透明度牙釉质！

【病例分享3】比色 比什么？

A3透明度更接近目标颜色。

【病例分享4】

近中Ⅲ类洞龋坏，非常明显充填过一块树脂，颜色呈现灰色，应该是充填了body色树脂。

在牙体上放置了几块树脂进行比色，UE2是明度的牙釉质树脂，UE4是饱和度的牙本质树脂，A3d是康特的牙本质树脂，以及3M A3b的body色树脂。发现3M的颜色更加接近，适合年轻人。

上障

操作完成后，颜色比较接近天然牙。

【病例分享5】

牙齿校正后颈部脱矿的病例。

左上1是3M body色树脂，右上1是金铂瑞的牙本质树脂。

选择3M充填完成后，颜色和过渡都非常好。

【病例分享6】

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（五）树脂修复另一个名称——过渡

事物由一个阶段或一种状态逐渐发展变化而转入另一个阶段或另一种状态。

所以刚才说A2和A3没有太大差别。

【病例分享7】

2014.12

当时做完有非常明显的界限。

2015.01

出现明显透明度不一样的情况，切端充填处非常透明，颈部不透明。

2016.07

2017.04

2018.01即刻

因为外伤，充填体部分脱落，说明树脂粘接很牢固。重新做了斜面，充填树脂与牙体也有明显界限，但是没有2014年那么明显了。

1个月复查

经验：当一个修复体能明显看到树脂与牙体的界限，说明修复体可能是失败的。当没有明显界限时，才是正常的。

三、前牙修复树脂步骤

前牙堆塑的基本步骤（唇面观）

前牙堆塑的基本步骤

在外伤牙齿的牙釉质做了斜面，一般斜面宽度2~3mm左右。底层放了牙釉质树脂，红色区域充填不透明树脂，黄色区域充填接近天然牙的牙本质颜色，绿色（切端部位）是乳光区域，紫色（过渡层）充填body色，外侧充填明度牙釉质改善body色。

四、前牙修复修型与抛光

（一）树脂抛光工具

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（二）多功能树脂预备套装（车针）

1、打开洞修整圆凹边缘制备

2、调合

3、Ⅱ类洞外展隙修正斜面边缘预备

4、斜面预备主车针

5、Ⅴ类洞龈方修整

6、Ⅱ类洞深龈壁去腐

7、去腐

8、龈牙纹理制作（横）

9、龈牙纹理制作（垂直）

（三）步骤

1、铅笔画出边缘线形状，修型车针去除边缘线以外的树脂。

2、做发育沟，用车针模拟修整外部发育形态

3、制作粗纹理

4、车针调整细纹理

5、修型（平时练习的形态）

（四）树脂抛光重要性

树脂充填完成后，唇轴嵴相对较粗

简单抛光后

表面粗糙纹理相当明显，重新用多步法抛光并修型，划痕不再明显。

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个人喜欢的流程

术后即刻抛光（多抛光程序联合应用）

↓

术后2周复查抛光（抛光膏应用）

↓

术后1年复查抛光（抛光膏应用）

术后没有抛光呈现哑光状态。抛光具有增加修复体使用时间，维持修复体完美状态的作用。

（2014.08.24）

（2014.10.03）

（2015.01.03）

（2016.02.03）

（2017.02.06）

（2018.02.12）

成功的秘密，根本不是秘密

那就是不停地做

简单的事情重复做，重复的事情用心做

目标明确了

你会发现自己比想象的更优秀

02

实操演示——1颗前牙美学树脂修复

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1、涂布粘结剂

2、光固化

3、放置牙釉质树脂

4、就位

5、貂毛笔使树脂更加紧贴

6、光照固化

7、流体树脂（A2）做底衬

8、光照固化

9、放置豆瓣成形片

10、流体树脂（A3）做近中连接

11、透明树脂（白色牙釉质树脂）做近中边缘线连接

树脂尽量一次成型

12、豆瓣成形片换至远中面，方法同上

13、光照固化

14、充填树脂

UD2较接近天然牙的牙体组织颜色。

15、不透明树脂做指状突形状

需要有过渡

16、光照固化

17、透明树脂做切端

需要有过渡

18、康特body色

19、增加明度

20、光照固化

内容来源于极周在线！

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