一旦确诊糖尿病，就被告知需要终身服药，用药永远都是糖友最关心的话题，今天好安森为大家总结9大类降糖药的优缺点。

一、双胍类——一线用药

目前临床上使用的双胍类药物主要是二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药，这也是糖友们日常生活中接触较多的一种口服降糖药。

代表药物：二甲双胍

优点：

降糖效果好且安全性强；

适用人群广泛；

价格便宜亲民。

缺点：

体重下降；

胃肠道反应，如拉肚子；

可能会影响维生素B12的吸收；

心衰缺氧、严重肝肾功能不全忌用；

有乳酸酸中毒的风险。

二、α-糖苷酶抑制剂——降餐后血糖

α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。注意：用α-糖苷酶抑制剂的糖友如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇片

优点：

侧重降餐后血糖；

经肠道排泄，对肝肾副作用少；

对于喜欢吃米饭、面条、馒头等主食高碳水化合物的亚洲糖尿病人来说，很适用，降餐后血糖比较好。

缺点：

胃肠道反应如腹胀、排气（放屁）增加；

服用时间要求比较严格，随第一口主食同服；

个别糖友可能有肝功障碍、皮肤损害、肠道梗阻等副反应；严重可能会出现黄疸。

三、磺脲类——依赖胰岛功能

磺脲类降糖药又称胰岛素促泌剂，主要是依赖于自身的胰岛功能来降血糖，它通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平从而降低血糖。

代表药物：格列喹酮、格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲

优点：

疗效突出、降糖效果明显；

价格相对便宜。

缺点：

如果使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；

磺脲类药物还可导致体重增加。

四、格列奈类——短效促泌剂

格列奈类是非磺脲类胰岛素促泌剂，也是通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，因此需在餐前服用。

代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

优点：

对于进餐不规律或老年患者更适用；

轻中度肾功能不全仍可使用；

餐时即服，方便灵活。

缺点：

短效降糖药，需多次服药；

使用不当会引起低血糖。

五、噻唑烷二酮类——增敏剂

这类降糖药是不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。

代表药物：罗格列酮、吡格列酮

优点：

改善胰岛素抵抗；

改善代谢综合征；

单独使用不会引起低血糖。

缺点：

体重增加和水肿；

增加心衰风险，心功能3级以上禁用；

65岁以上老年患者慎用。

六、DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）而减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。

代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀

优点：

降餐后血糖为主，空腹血糖为辅：

间接刺激胰岛素分泌，对胰岛功能有一定的保护作用；

不给肠道添麻烦，安全性及耐受性高，低血糖风险小、不增加体重；

只需每天一次用药，患者依从性好。

缺点：

胃肠道肝肾功能不全慎用；

增加体重。

七、GLP-1受体激动剂

GLP-1是由小肠L细胞分泌的一种内源性活性多肽，是以葡萄糖依赖的方式起作用，即当葡萄糖水平高于一定阈值，GLP-1才促胰岛素分泌，把血糖降下来。

代表药物：艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽

优点：

保护心血管；

帮助减重；

对糖尿病慢性并发症中的大小血管病变、神经病变均有改善。

缺点：

不稳定、易降解，GLP-1在体内的半衰期不到2分钟，极易被DPP-4（二肽基肽酶-4）降解；

注射剂型。

八、SGLT-2抑制剂

此类药物的作用机制与传统降糖药物不同，主要是通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。

代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净

优点：

既能降糖又能保护心血管和肾脏；

极少发生低血糖，对降低体重和降血压效果比较明显。

口服片剂，一天一次，依从性好。

缺点：

促进尿糖排泄，泌尿生殖系统感染机会增加；

体重减轻明显，消瘦型糖友不适用；

长期用药的安全性有待进一步观察。

九、胰岛素

当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，需使用胰岛素，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。

代表药物：诺和灵、优泌林、诺和锐、速秀霖

优点：

早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能；

适用人群广，副作用小，安全性高。

缺点：

低血糖风险相对较高；

可致体重增加；

个别患者注射部位出现皮肤过敏；

如果长期注射方法不当，容易引起皮下脂肪硬结，降糖效果降低；

注射给药给患者带来不便，胰岛素类似物的价格较高。

关于好安森

好安森（Howansem）是全球家用医疗科技创新品牌，聚焦慢性病防治领域。2021年，“好安森糖尿病治疗仪”（7探头、9探头）全球首发上市，国家二类医疗器械认证产品，用于2型糖尿病及其并发症的治疗，无创无痛，30分钟快速降糖。