肠易激综合征的个体化用药

作者：高丽丽

肠易激综合征（IBS）是临床常见的功能性肠病，其是以腹痛、腹胀或腹部不适伴排便习惯紊乱如频率和（或）性状改变为特征的慢性功能性疾病，以中青年更常见，可引起内脏敏感性改变、肠蠕动与分泌功能障碍、大脑功能改变、精神疾病伴发的心理异常等多种功能性改变，可分为IBS腹泻型（IBS-D）、IBS便秘型（IBS-C）、IBS混合型（IBS-M）、IBS不定型（IBS-U）4个主要亚型，最常见的2种亚型为IBS-D、IBS-C。IBS高危因素有饮食、肠道感染、急性和慢性应激、肠道微生态失衡等，其发病机制与内脏高敏感、胃肠道动力异常、肠道低度炎症、肠-脑互动异常等，常与其他功能性肠病（如功能性便秘、功能性腹泻、非特异性功能性肠病、功能性腹胀或腹部膨胀、）、和功能性排便障碍、胃食管反流病（GERD）、功能性消化不良等重叠。

IBS治疗措施包括饮食生与活方式的调整、药物治疗、心理认知和行为学干预等，可消除或缓解症状、提高生活质量等。其中IBS治疗药物主要是肠道平滑肌解痉剂、促分泌剂、泻剂、止泻剂、抗生素（肠道不吸收）、益生菌制剂、神经递质调节剂等。

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肠易激综合征的用药

肠道平滑肌解痉剂可改善IBS症状，对腹痛的疗效明显；促分泌剂可改善IBS-C的便秘症状，其中鸟苷酸环化酶-C激动剂对腹痛的疗效也显著；抗生素可改善非IBS-C者的腹胀、腹泻症状，及总体症状；止泻剂可有效改善IBS-D者的腹泻症状；渗透性泻剂可改善粪便性状、提高IBS-C者的排便频率；益生菌制剂对改善IBS症状有一定疗效；神经递质调节剂可用于治疗IBS者。

分类

药物

推荐

肠道平滑肌解痉剂

如匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀、阿尔维林

通过选择性作用于平滑肌离子通道而缓解肠道平滑肌痉挛，能缓解IBS腹痛、腹泻症状及总体症状，推荐为改善IBS腹痛症状的一线用药。

止泻剂

收敛与减少肠道蠕动作用的药物：洛哌丁胺

可直接作用于肠壁的阿片受体、抑制肠蠕动、增加肛门括约肌张力，而促进肠道水电解质吸收、抑制排便失禁，并对霍乱毒素、前列腺素、其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用，能显著减少IBS-D者的排便频率、增加粪便硬度，及减轻排便失禁症状，对腹痛、腹部不适和总体症状无效。

肠黏膜保护剂：蒙脱石散

常用的止泻剂，可保护与修复消化道黏膜、促进肠黏膜细胞的吸收、局部止痛，能吸附消化道内的气体与毒素，可减少IBS-D者水样泻和黏液便的排便次数，减少排便不尽感频率，并对腹痛和总体症状有效。

泻剂

渗透性泻剂：聚乙二醇

渗透性泻剂可在肠腔形成高渗环境、软化粪便、促进肠道分泌、加快肠道传输而止泻。聚乙二醇可显著增加IBS-C者的自主排便频率，减轻粪便硬度，有效缓解便秘症状，不能改善腹胀、腹痛、总体症状。

渗透性泻剂：乳果糖

因可能加重IBS-C者的腹胀、腹痛症状，故较少推荐用于IBS-C者的治疗。

容积性泻剂（膨松剂）：聚卡波非钙

容积性泻剂因可扩张肠管、增加粪便容积，故可能加重腹胀症状，既往不推荐用于IBS-C者的治疗，推荐可溶性纤维用于治疗IBS-C者的腹胀症状。聚卡波非钙可显著改善IBS-C者的便秘、总体症状，对腹胀、腹痛、腹部不适无效。

抗生素（肠道不吸收）

利福昔明

IBS者有肠道菌群失调、小肠细菌过度生长（SIBO）。利福昔明通过改善肠道菌群失调、增强肠黏膜屏障功能、调节肠道炎症而改善非IBS-C者的腹胀、总体症状，并腹泻、腹痛有治疗作用，对非IBS-C的疗效明显。重复使用注意难辨梭状芽孢杆菌感染风险。

促分泌剂

鸟苷酸环化酶-C激动剂：利那洛肽

通过促进肠上皮细胞分泌而软化粪便、改善便秘症状, 可显著改善IBS-C者的便秘症状，同时明显缓解腹胀、腹痛、腹部不适和总体症状，还可调节IBS-C者的内脏感觉。

选择性氯离子通道激动剂：鲁比前列酮

鲁比前列酮可加快肠道运输、增加肠液分泌、软化粪便，能增加排便频率、减少排便费力、腹胀和整体症状，能改善IBS-C症状。

益生菌制剂

双歧杆菌三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌四联活菌片和酪酸梭菌活菌胶囊等

IBS者有肠道菌群紊乱，益生菌制剂可维持或调节微生态平衡，能缓解IBS者腹痛、腹胀、腹泻和总体症状，对便秘可能有效。

神经递质调节剂

三环类抗抑郁药物（TCAs）、选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）

IBS者常伴发焦虑、抑郁等，TCAs、SSRIs可抗抑郁、焦虑，并镇痛，改善睡眠，且对内脏超敏反应、痛觉感受、胃肠动力有调节作用，其对IBS有效，推荐用于IBS合并精神心理障碍者（如抑郁、焦虑、躯体化症状）；对常规药物疗效不佳的难治性IBS。TCAs可延长口盲肠运输时间，推荐用于IBS-D治疗；SSRIs可缩短口盲肠运输时间，推荐用于IBS-C治疗。

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肠易激综合征治疗药物的个体化选用

如IBS-D、IBS-C等。

①

●

以腹痛为主的IBS

IBS者存在肠道平滑肌痉挛，与疼痛等症状相关。解痉剂可缓解肠道平滑肌痉挛，改善IBS症状，对腹痛的疗效明显。此外，促分泌剂鸟苷酸环化酶-C激动剂对腹痛的疗效明显。

②

●

IBS-C

促分泌剂利那洛肽、鲁比前列酮推荐用于改善IBS-C症状、整体症状。渗透性泻剂不建议用于改善IBS-C症状、整体症状。

③

●

IBS-D

IBS-D者肠道传输加速和肠道分泌增加与腹泻症状相关。利福昔明推荐用于改善IBS-D症状，减轻IBS的整体症状和非IBS-C的腹胀；5-HT3受体拮抗剂阿洛司琼推荐用于改善女性IBS-D的整体症状。洛哌丁胺不建议持续使用来改善IBS-D症状及改善IBS的整体症状。

④

●

IBS整体症状

解痉剂推荐用于改善IBS症状、整体症状；益生菌制剂推荐用于改善IBS症状、整体症状和腹胀；TCAs、SSRIs推荐用于改善IBS症状、整体症状。

⑤

●

合并精神心理因素等IBS

推荐选用TCAs、SSRIs。

⑥

●

难治性IBS

可尝试神经递质调节剂。

⑦

●

以腹胀为主的IBS

促分泌剂、益生菌制剂可缓解腹胀。

参考文献

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5. 肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2011,31(5):587-589

6. 戒毒人员便秘处方专家共识（2021年）[J].中华消化杂志,2021,41(7):446-451

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